第十一节流痰夏雨荷 麻豆
流痰是发生在骨与关节的慢性疾患，造成脓肿时不错流窜他处
，破溃后脓液冷落如痰，故以得名。后期不错出现虚劳症状，
因此又称“骨痨”。其秉性是：发病缓，程度慢，成脓迟，愈合
难，损筋伤骨，每致残废，重者危及生命。
本病好发于儿童和青少年。发病部位以脊推为最多，其次为下
肢、上肢。由于发病部位不同，又有好多称呼，如生在背脊的
叫“龟背痰”，生在腰椎两旁的叫“肾俞虚痰”，生在膝部的叫“鹤
膝痰”，生在足踝部的叫“穿拐痰”等等。以上称呼虽异，但其病
因、症状和治法，基本上是一致的，是以统称为“流痰”。
本病在古代文件中大多欺凌在阴疽、无头疽、流注或鹤膝风等
疾病中呈报。直至清代高绵庭在《疡科心得集》中才初始分述
，将附骨痰、肾俞虚痰、穿拐痰等另立专篇，从病因病机、症
状，疗养上作念了比拟详备的解说，从而与其它骨部的疾病辨别
开来，这是中医外科学的一大发展。
〔病因病机〕
儿童多由后天不良、骨骼轻柔；青丁壮多由房劳过度，或带下
遗精，或肺虚金不生水，以致肾亏骼空而骨质疏松，此皆病之
所本；风寒乘虚侵袭，痰浊凝华，或强坐太早，有所损害，以
致气血构怨，此是病之诱因。在通盘病程中，其始为寒，其久
为热。当化脓时，寒化为热，何况肾阴不足的症状渐渐走漏。
后期阴愈亏，火愈旺，常出现阴虚火旺的证候。由于脓水淋漓
束缚，又可见气血两虚之证。
〔辨证论治〕
（一）辨证要道
本病系阴冷重证，变幻不测，病机复杂。但辨证时一定要收拢
肾虚骼空是本，初、中、末三期都要以补肾扶正为重。二是注
意到风寒痰浊凝华是造本钱病的伏击成分，是以初期要散寒化
痰以祛邪，中期排脓托毒，使外邪得以长进。临床中要辨清标
本，身手使扶正与祛邪配伍顺应，恰中肯綮。另外要扫视与附
骨疽、流注、历节风相鉴别：
高合自慰1.附骨疽：大多发生于长主干骺端，不影响关节行为，起病较
快，初始就有高热，病变处呈胖肿，难熬也比拟剧烈。愈后一
般不致残废。
2.流注：发于肌肉深部，无固定部位，大多为多发性，起病较
快，成脓较快，溃后脓液稠厚，亦容易收口。
3.历节风：本病虽亦生于关令，日久也可出现肌肉萎缩、关节
变形，但初起即见寒热、汗出，肢节窜痛无定处，且有多发性
关节炎病史，而莫得痨证病史。
（二）论治重心
本病系外科中阴冷凝滞，深远筋骨的虚痨重证。疗养大法是温
经散寒，化痰补虚。疗养宜早，以图销亡。阳和汤为主方，阳
和一行，自能化解。是以无论初期、成脓、溃后哪个阶段，只
要脉象千里迟而细、形寒恶冷、面色㿠白、精神疲劳的，都宜用
阳和汤加味。用之以后，初起能消，已成则能以大化小，移深
居浅。病之后期，扫视加强养分，负气血不致衰败，天然病程
漫长，亦可获愈。可见，改善患者体质，放弃全身症状，对本
病疗养，至关伏击。
（三）常见证治
初期：病者及家属常有肺痨病史，患部婉曲痠痛，肿胀不显，
皮色不变，名义不热，关节行为受限，动则难熬加重，全身症
状或不分解，或有困乏无力，食欲悔怨，畏寒肢冷；或有低热
冷汗，苔多薄白，脉多千里细。
治法：初期治宜滋益肝肾，温经通络，散寒化痰。
方药：阳和汤加味。
寒湿重者，加附子；发于胸腰者，加川楝子、杜仲；发于上肢
，加川芎；发于下肢，加牛膝；气血虚者，加党参、黄芪、当
归。
中期：多造成寒性脓肿。病变成年累月，在原发或继发部位上
渐渐肿起，身热朝轻暮重，此乃寒化为热，插足酿脓阶段。如
脓已熟习，则患处中央透红，按之应指，全身苍老症状更为明
显。
治法：扶正托毒。
方药：阳和汤合托里消毒散。
后期：病程日久，脓肿溃破，疮内时流稀脓，或夹有豆腐项目
物资。久则疮口凹下，周围皮色紫暗，造成漏管，不易收口。
如病变在当作者，则肌肉日渐萎缩；病变在脊椎者，则当作强
直不遂，或瘫痪无谓，以致二便失禁。若病久元气不支，则消
瘦乏力，面色无华，心悸失眠，食欲欠安，畏寒自汗，舌淡红
，苔薄白，脉千里细无力。此乃气血双亏，粗暴未尽之证。若午
后潮热，夜间冷汗，口燥咽干，食欲减退，或咳嗽痰血，舌红
少苔，脉象细数者，此属阴虚火旺。到此阶段，已成疮痨，预
后不良。若脾胃未败，亦有拯救可能。凡病变在大关节者，治
愈率较低；若在小关节者，则拯救率较高。
此外，还有以下的零星见症不错匡助会诊各部的病变。
颈椎部：患者常以手托下颌，而呈颈缩俯形之态，其脓肿多出
现于颈部。
胸椎部：脊骨外突，状如龟背，行路频繁以两手守旧腰胁，其
脓肿多出当今肾俞隔邻。
腰椎部：腰部挺直如板状，俯仰不利，其脓肿大多出当今少腹
、胯间或大腿内侧。
髋关节部：患病关节强直不成伸直或周折，两臀部肌肉不合称
，患肢先长后短，稍有跛行，患处不痛，痛在膝部。其脓肿可
在髋关节隔邻，或大腿外侧较远之处。
肘、膝、腕、踝、指、趾关节：受累关节肿大，其高下段肌肉
萎缩，关节呈梭形式，屈伸不利，脓肿出当今原发病变隔邻。
治法：调补气血。
方药：东说念主参养荣汤加减。
若腰背酸痛，下肢瘫痪，加川断、狗脊、怀牛膝、鹿角粉；阴
虚火旺者，应滋阴降火，用六味地黄汤加减；冷汗多者，加生
黄芪、生龙骨、生牡蛎、浮小麦；咳嗽痰血者，加沙参、麦冬
、川贝母、丹皮；食欲悔怨者，加香砂养胃丸。
另外，各期均可长服骨痨散3克、小金片4片，日服2次。
（四）外治法
1.初期：用阳息争凝膏加黑退消外敷。
2.中期：脓成，可穿刺抽脓，或切开引流。
3.后期：先用五五丹药线提脓祛腐，再用生肌散收口。如已成
漏管，疮口过小，则可用白降丹药线插入疮孔，以化腐蚀管，
脓尽后用生肌散收口。
（五）临证权变
本病发展舒缓、病程长，宜称职疗养，不应放纵篡改治法。若
本病后期，久病卧床，上肢或下肢瘫痪无谓，大小便失禁，此
为骨痿，预后多不良，可服健步虎潜丸。
〔调护〕
关于胸椎、腰椎、髋关节流痰的病东说念主，宜卧木板床；对肘、膝
、腕、踝部流痰，赐与符合固定，以限制行为。凡局部和全身
症状严重而未能限制时，必须王人备卧床休息。
〔诈欺例案〕
刘xx，男，20岁，半年前发觉腰部固执麻痹，不觉甚痛，3个
月后渐渐觉腰部痠痛，并渐渐羸弱，伴有贫血，全身无力，食
欲减退。局部第一腰椎至第二腰椎向外隆起，具有压痛。经x
线拍片，发现第一腰椎至第二腰椎之间有不同程度的卤莽征象
，曾在开封某病院用过多样抗痨药物，而未能限制病势之发展
。于1962年来院疗养。辨证属肾俞痰，系寒邪凝于脊柱骨间。
首用仙方生活饮加川牛膝、姜黄、杜仲各9克，肉桂6克，以通
经络活血散寒止痛。以阳和汤加牛膝、杜仲12克、红花3克，以
温经散寒。并以阳和汤为主，两方轮换使用，疗养三个月后酸
痛较前稍减，贫血、冷汗、精神疲劳等症改善不大，并在右腰
肾俞穴处，可触到一肿块，渐渐增大，触之已有波动。内服药
改为托里消毒散，加山甲3克，肉桂6克，日服一剂，连进旬日
，波动分解，切开排脓，并按痈疽成例换药法措置。那时因限
于当归、黄芪等药辛勤，改服十全大补酒，经疗养六个月后伤
口完全愈合，共治一年，诸证减退，体格收复健康而复学。（
选自《张八卦外科新编》）
按：本病系纯阴无阳之重证，一朝确诊本病，辨准证候，开发
治法之后，就宜称职，遥远疗养，身手收到可靠的疗效。本例
初期二方轮换疗养三月，后期十全大补酒疗养六个月，坚抓不
断，便是例证。
〔文件选录〕
1.《疡科心得集·卷中》“附骨痰者，亦生于大腿之侧骨上，为纯
阴无阳之证。……初起或三日一寒热，或五日一寒热，描绘瘦
损，腿足难以屈伸，未必难熬，未必不痛，骨酸漫肿，朝轻暮
重，久则渐渐微软，似乎有脓，及点破后，脓水清稀，或有豆
腐花块随之而出，肿仍不用”。又说“若其皮色不变而漫肿无头
者，此名穿拐痰，由三阴蚀本，寒湿注聚阻络所致，幼儿因先
后天不足而发”。（原书无治法）
2.《医门补要·卷上》“腰痛日久成龟背痰……腰胯隐私，恶寒发
热，食少形瘦，背脊骨中突肿如梅，初不防卫，渐至背伛项缩
，盖肾衰则骨痿，脾损则肉削，龟背之成，愈者甚寡，从保得
命、遂为废东说念主”。又“惟久服益阴煎，保其天年，从未见有全愈
者”。（对症状、病机、预后的描绘，系为始创）
3.《外科医案汇编》“流痰者……东说念主之津液，灌溉肌肉、经络、
筋骨之间，如全国之水，无微不足，遇隙即入，遇壑即归，一
有壅滞而不行，经脉濇而欠亨……蓄则凝结成痰，气渐阻，血
渐瘀夏雨荷 麻豆，流痰成矣”。（例如证据了本病痰的起原）
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